Als u vragen of opmerkingen heeft, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen via klantenservice@swissallure.nl. We staan altijd klaar om te helpen.
Voornaam *
Achternaam *
E-mailadres * (waar we jouw afspraakherinneringen naartoe sturen)
Telefoonnummer *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Geboortedatum *
Pakketten *
Datum eerste afspraak *
Datum laatste afspraak *
Factuurnummer *
Factuurbedrag *
IBAN *
BIC *
Tenaamstelling rekening *
Door dit formulier in te vullen en in te dienen, verklaart ondergetekende dat alle verstrekte informatie nauwkeurig en waarheidsgetrouw is. Ondergetekende geeft tevens toestemming voor het gebruik en de verwerking van de verstrekte persoonlijke gegevens voor het beoogde doel van dit formulier. Deze informatie zal vertrouwelijk worden behandeld en alleen worden gedeeld met de noodzakelijke partijen voor de uitvoering van de gevraagde actie.